In Vitro Susceptibility Testing of Helicobacter Pylori in Korea

Helicobacter Pylori에 대한 약제의 감수성 검사

Background : Eradication therapy is recommended for the patients with Helicobacter pylori associated peptic ulcer, because eradication of H. pylori means cure of peptic ulcer disease. The eradication rate of H. pylori can be reached to 80% with PPI based triple therapy in Korea. Drug sensitivity, gastric pH, and compliance are known to affect the eradication rate of H. pylori. In Korea, drug sensitivity has not been studies because of the difficulty of H. pylori culture. It is required that the specific antimicrobial regimens be chosen in consideration of the resistant strains in Korea. Methods : To evaluate the susceptibility of the four antimicrobial agents (such as amoxicillin, tetracyclin, metronidazole, and clarithromycin) to H. pylori, and to determine the retreatment drugs for the patient who failed to initial eradication therapy, prospectively we evaluated 47 patients (23 duodenal ulcer, 11 gastric ulcer, 13 chronic gastritis). Upper endoscopy was performed in al1 patients, and H. pylori was cultured in blood agar plate included Claxo selective supplement A and drug sensitivity test was performed. Results : The results were as follows: 1) Overall culture rate of H. pylori was achieved in 47 of 80 patients (58.8%). 2) The bactericidal activity of amoxicillin, tetracyclin, metronidazole, and clarithromycin was 91.5%, 76.6%, 53.2%, and 76.6%, respectively. 3) The three strains (6.4%) were showed resistant to all four antibiotics. Conclusion : In Korea, amoxicillin resistant strains were identified for the first time, clarithromycin and metronidazole resistant strains were more frequent than in other developed countries.

연구배경 : Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양에서 항생제를 이용한 제균 치료는 적극 시행되고 있으나, 가장 중요한 항생제 선택에는 아직 논란이 있다. 이에 연구자는 H. pylori가 감염된 상부 위장관 환자에서 H. pylori를 배양하여 항생제에 대한 감수성 검사를 시행하였다. 방 법 : 1998년 3월부터 1998년 9월까지 가톨릭대학교 의과대학 부속 병원에 상부 위장관 증상을 주소로 내원하여 내시경을 시행한 환자중 H. pylori에 감염된 환자 47명을 대상으로 하였다. 대상 환자는 만성위염 13명, 위궤양 11명 십이지장궤양 23명으로 남자 33명, 여자 14명이며, 평균 연령은 44.6${\pm}$11.25(26세-68세)세 였다. 대상 환자는 내시경 및 조직 생검을 시행하여 vortex를 이용하여 강하게 흔들어 상층액 200 ul를 혈액 한천 배지에 도말한 후 10% $CO_2$와 습도 95%의 조건으로 보정된 $CO_2$ 배양기에서 $37^{\circ}C$로 72시간 동안 배양하였으며, 혈액 한천 배지는 Glaxo selective supplement A를 이용하였다. H. pylori 집락이 나타나면 3회 계대 배양하여 순수 분리한 후 amoxicillin, tetracyclin, metronidazole, clarithromycin에 대한 감수성 검사를 시행하였다. 감수성 검사는 원판 확산 검사와 E-test를 병행하였다. 결 과 : (1) 배양 성공률은 58.8%였다. (2) H. pylori의 항생제에 대한 감수성 검사 47예에서 amoxicillin 43예 (91.5% ), tetracyclin 36예 (76.6% ), metronidazole 25예 (53.2% ), clarithromycin 36예 (76.6%)에서 항생제에 감수성을 보였다. (3) 47예의 대상 환자중 3예(6.4%) 에서 4가지 항생제 모두에 내성을 보였다. 결 론 : H. pylori 균주에 대하여 감수성 검사를 조사한 결과 우리 나라 에서는 amoxicillin에 대한 저항균이 처음으로 발견되었고, clarithromycin에 대한 저항균도 다른 나라보다 많았으며, metronidazole에 대한 저항균이 매우 많았다. 향후 4가지 항생제 모두에 내성을 보인 균주에 대한 치료 약제의 연구가 필요 할 것으로 생각된다.