The Role of Bronchoscopy in Determining the Etiology of Pleural Effusion

흉막유출증의 원인규명에 기관지내시경의 역할

Background: Little information is available concerning the value of bronchoscopy in patients with a lymphocytic exudative pleural effusion in which percutaneous pleural biopsy have been regarded as cornerstone in investigating the etiology. Recently, a few reports suggest that bronchoscopy may be more effective diagnostic method in patients with unexplained pleural effusion accompanied by hemoptysis or other roentgenographic abnormalities, such as mass, infiltrate, atelectasis. Method: Mter initial examinations of sputum and pleural fluid through thoracentesis in 112 patients(male 75 cases, female 37 cases, mean age 53.2 years) who were admitted for evaluation of the cause of pleural effusion, we performed bronchoscopy and closed pleural biology in most patients with undiagnosed lymphocytic exudate and compared the diagnostic yield of both invasive methods according to hemoptysis or other roentgenographic abnormalities, and investigated the sole diagnostic contribution of bronchoscopy. Results: Tuberculosis(57 cases, 51%) was the most common cause of pleural effusion. Percutaneous pleural biopsy showed more diagnostic yield than bronchoscopy regardless of presence or absence of other clinical or radiologic abnormalities. In 25 cases with unknown etiology after pleural biopsy, additional diagnostic yield by bronchoscopy was 36 % (4/11) in patients with associated features and only 7 % (1/14) with lone effusion, and, as the sole mean for diagnsosis in all patients with pleural effusion, was only 4.5%(5/12). Conclusion : In a region of high prevalence of tuberculosis as a cause of pleural effusion, percutaneous pleural biospy is more effective method when invasive method is required for confirmative diagnosis of unexplained lymphocytic exudative pleural effusion, and bronchoscopy is unlikely to aid in the diagnosis of lone pleural effusion.

연구배경: 흉막휴출증에서 기관지내시경의 역할에 대한 연구는 제한적이었으며, 임파구 우세인 삼출성의 확진을 위한 침습적인 검사로 지금까지 흉막생검이 표준적인 방법이었으나, 최근에 폐암에 따른 악성흉수의 증가와 함께 객혈 및 방사선적 다른 동반된 소견이 있는 환자에서는 기관지내시경검사가 더 효과적인 진단방법일 수 있다. 방 법: 흉막유출이 있는 평균 53세의 112예 환자(남자 75예, 여자 37예)에서 원인규명을 위한 단계적인 수순으로 비침습적인 객담검사 및 흉수분석을 시행하고 원인미상으로 확진을 위한 침습적인 검사가 요구되는 임파구 우세의 삼출성 흉막휴출증환자에서는 임의순으로 흉막생검과 기관지내시경검사를 실시하여 객혈 및 방사선적으로 다른 동반된 소견의 존재유무에 따른 진단율을 비교하고, 기관지내시경의 추가적인 진단적 역할을 조사하였다. 결 과: 흉막유출의 원인으로 결핵이 57예(51%)로 가장 많았고, 침습적인 검사의 비교에서는 동반된 다른 소견에 관계없이 기관지내시경검사 보다 흉막생검이 높은 진단율을 보였다. 흉막생검후 원인미상인 예에서의 기관지내시경에 의한 추가적인 진단율은 동반된 소견의 존재시 36%, 흉막유출단독시 7%였으며 전체적인 흉막유출증 환자에서 기관지내시경의 진단적 기여는 4.5%였다. 결 론: 삼출성 흉막유출증의 원인으로 결핵이 가장 흔한 지역에서, 삼출성 흉막유출증의 원인진단을 위한 침습적인 검사의 필요시 임상적 및 방사선적 동반된 소견유무에 관계없이 일차적으로 흉막생검이 기관지내시경보다 효과적이며, 추가적인 진단에 대한 기관지내시경검사의 역할은 동반된 소견이 없는 예에서는 극히 제한적이다.