전산화단층촬영법을 이용한 하악전돌증 환자의 외과적 악교정술후 하악과두 위치 변화 검토

EVALUATION OF CONDYLAR DISPLACEMENT USING COMPUTER TOMOGRAPHY AFTER THE SURGICAL CORRECTION OF MANDIBULAR PROGNATHISM

본 교실에서 악교정수술을 시행한 하악전돌증 환자 37명(남자13명, 여자 24명)을 대상으로 술전, 술직후, 장기관찰기간동안의 전산화단층촬영법을 이용하여 술전 각 항목치의 평균값 그리고 하악골의 후퇴량 및 술후의 악관절 장애 여부와 하악과두의 위치변화에 따른 상관관계를 검토한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 두부축방향 전산화단층사진에서의 과두간 거리(MM')는 $84.42{\pm}5.30mm$ 였으며, 장축각은 우측 $12.79{\pm}4.92^{\circ}$, 좌측 $13.53{\pm}5.56^{\circ}$로 좌우 비슷하였으며, 기준선(AA')에서 과두의 외측점은 11.34mm, 내측점은 6.87m 정도 전방에 위치하였다. 관상면 전산화단층사진에서의 과두간 거리(mm')는 $83.15{\pm}4.62mm$였으며, 사축각은 우측 $76.28{\pm}4.28^{\circ}$, 좌측 $78.30{\pm}3.79^{\circ}$로 좌우 비슷하였다. 2. 하악골 후퇴량에 따른 술전, 술후 장기관찰에서의 과두 위치변화를 연구한 결과, Group I에서 하악과두의 전방내측 회전의 양상을 보였고, Group II는 RMD, RCA', LCA'가 감소하여 전내측의 회전양상만이 관찰되었으며, Group III에서는 RCA, RLD, RMD, LMD가 감소하여 우측 과두의 후방내측 회전양상을 보였다. MM' 도 감소하여 하악과두간의 거리도 좁아지는 경향을 관찰할 수 있었으며, 이 결과로 하악골의 후퇴량이 증가할수록 하악과두의 위치 변화가 많이 나타나는 것을 관찰할 수 있었다. 3. 술후에 악관절장애를 호소하는 환자 군과 증상을 호소하지 않는 환자 군과 비교시 하악과두의 위치 변화는 통계적인 유의성은 없었으나 Group A군에서는 하악과두가 전내측의 회전양상을 보였으나, Group B 군의 경우는 좌측 과두의 전방외측 회전을 보였으며, 관상면상 단층면에서 LCA'가 많은 감소 양상을 보였다. 이와는 달리 Group C군에서 우측 과두의 후방내측 회전양상을 보였고 RCA'각의 감소 양상을 보였다. 따라서, 하악골의 후퇴량이 많은 군은 과두위치보존술을 이용함에도 불구하고 술후의 과두의 위치가 후방내측 회전을 보였다. 또한 장기관찰의 경우 원래의 관절 위치로 회귀하는 경향은 있었으나 술전의 과두의 위치보다는 증가와 감소의 경향을 보였다. 수술후의 악관절장애 증상을 호소한 군에서 과두축의 변화를 관찰하였기에, 하악의 후퇴량이 많은 경우에는 더욱더 과두보존술식에 많은 주의를 하면 술후의 악관절 장애의 발생율은 감소하리라 사료된다.

This study was intended to perform the influence of condyle positional change after surgical correction of skeletal Class III malocclusion after orthognathic surgery in 37 patients(male 13, female 24) using computed tomogram that were taken in centric occlusion before, immediate after, and long term after surgery and lateral cephalogram that were taken in centric occlusion before, 7 days within the period of intermaxillary fixation, at the 24 hours later removing intermaxillary fixation and long term after surgery. 1. Mean intercondylar distance was $84.42{\pm}5.30mm$ and horizontal long axis of condylar angle was $12.79{\pm}4.92^{\circ}$ on the right, $13.53{\pm}5.56^{\circ}$ on the left side. Condylar lateral poles were located about 12mm and medial poles about 7mm away from the reference line(AA') on the axial tomogram. Mean intercondylar distance was $83.15{\pm}4.62mm$ and vertical axis angle of condylar angle was $76.28{\pm}428^{\circ}$ on the right, $78.30{\pm}3.79^{\circ}$ on the left. 2. In amount of set back, We found the condylar change(T2C-T1C) which had increasing tendency in group III (amount of setback : 10-15mm). but there was no statistical significance(p>0.05). 3. There was some correlation between condylar change(T2C-T1C) and TMJ dysfunction. It seemed that postoperative condylar change had influenced postoperative TMJ dysfunction, through there was no statistical significance (p>0.05). As we have observed the change of condylar axis in the group that complained of TMJ dysfunction in cases of large amount of mandibular setback. So we consider that the more trying to conserve condylar position will decrease occurrence rate of post operational TMJ dysfunction.