Purpura Nephritis Accompanied by Nephrotic syndrome"> Azathioprine Therapy in $Henoch-Sch\"{o}nlein$ Purpura Nephritis Accompanied by Nephrotic syndrome

신증후군을 동반한 HSP 신염에서 Azathioprine의 치료 효과

Treatment of $Henoch-Sch\"{o}nlein$ purpura nephritis(HSPN) accomanied by nephrotic syndrome is still controversal, even though both corticosteroids and immunosuppressants have been used for therapy. Azathioprine(AZA) is a chemical analog of the physiologic purines-adenine, guanine, and hyoxanthine and an antagonist to purine metabolism which may inhibit RNA and DNA synthesis and is mainly used for immunosuppressive agent. We studied the effects of AZA in HSPN accompanied by nephrotic syndrome and evaluating the clinical status and histopathologic changes by sequential biopsies following the treatment. Fifteen patients with nehprotic syndrome either initially or during the course of HSPN confirmed by renal biopsies were treated with AZA(2 mg/kg/day) and prednisolone (0.5-1 mg/kg/day qod) for 8months. Folow up renal biopsy was done after treatment in 11 patients. The clinical status of the patients on admission were C(12 cases) and B(3 cases). Improvement of clinical status were showed in 12 cases, but 3 cases were not improved and 1 case was aggrevated after AZA treatment. Complete remission of proteinuria were in 8 cases(53.3%), partial remission were in 4 cases(26.7%) and persistence of proteinuria and hematuria were in 3 cases(20.0%). The loss of hematuria were in 10 cases(66.7%). Histopathologically and immunopathologically, 4 cases were improved. This study suggests that, although control studies are needed, AZA could be used in the treatment of HSPN accompanied by nephrotic syndrome.

목적 : 신증후군을 동반한 Henoch-Scholein purpura(HSP) 신염은 예후가 매우 불량한 것으로 알려져 있으며, 스테로이드와 여러 가지 면역억제제가 치료제로 사용되어 왔으나 아직 효과적인 치료 방법에 대해서는 알려져 있지 않다. 이에 저자들은 신증후군을 동반한 HSP신염에서의 azathioprine(AZA)의 치료 효과를 살펴보고자 본 연구를 시작 하였다. 방법 : 신증을 동반한 HSP 신염으로 진단 받은 15명을 대상으로 prednisolone과 AZA를 8개월간 투여하여 치료 효과를 관찰하였다. AZA는 초기용량으로 2 mg/kg/day을 매일 2회 분복하였으며, 같은 기간동안 prednisolone을 0.5-1.0 mg/kg씩 격일로 투여하였다. 치료 전후에 신조직검사를 시행하여 조직 변화를 관찰하였고 AZA의 부작용의 여부를 관찰하였다. 결과 : AZA 치료전 임상상태는 12례가 Meadow(1973)분류등급에 따라 C였으며, 3례는 B였다. 이중 12례(80.0%)에서 치료후 임상상태등급이 호전되었고, 2례(13.2%)는 변화를 보이지 않았으며, 1례(1.7%)는 악화된 소견을 보였다. 치료시작후 단백뇨의 완전관해는 8례(53.3%)에서 있었으며 이중 4례에서는 혈뇨가 지속되었으며, 부분관해는 4례(26.7%)에서 보였고, 단백뇨 및 혈뇨소실을 보이지 않은 경우는 3례(20.0%)였다. 치료시작후 평균 3개월(1개월-7개월)에서 단백뇨소실을 보였고, 혈뇨 소실은 10례(66.7%)에서 있었으며 치료시작후 평균 4.3개월 (2.5개월-8.7개월)에 혈뇨소실을 보였다. 추적 신장조직검사상 4례에서 조직병리학적 및 면역조직학적인 호전을 보였다. AZA 치료중 합병증으로 나타날 수 있는 골수억제, 백혈구감소증, 간독성, 위장관 장애, 피부반점, 감염의 소견은 전례에서 나타나지 않았다. 결론 : 신증을 동반한 HSP 신염의 치료에서 AZA의 치료효과는 임상적 뿐만 아니라 조직병리학적으로도 호전시키는 효과가 있는 것을 보여주었다. 그러나 조직학적 호전은 일부 예에서만 관찰되었고 또한 치료후 신염이 재발되는 경우가 있으므로 더 많은 환자를 대상으로 한 장기간의 추적관찰 및 다른 약제와의 비교연구가 필요할 것으로 사료된다.