CT에 의한 신세포암의 신주위 지방층 침윤의 평가

Assessment of Perirenal Fat Infiltration in Renal Cell Carcinoma by CT

본원에서 신종양으로 근치적 신절제술을 시행하여 신세포암으로 확진된 42예를 대상으로 하였다. CT소견의 분석에 있어 종양의 크기와 종양변연의 분엽성 여부 및 신주위강으로의 신전여부를 중심으로 관찰하였다. 병리학적 소견상 전신병기와는 관계없이 종양병기 I기가 33예(78.5%)였고, 신주위공간으로 신전된 II기가 9예(21.5%) 였다. 대상환자들의 연령분포는 14세에서 72세로 평균 51.9세였고 남자 25명, 여자 17명이었으며 우측 신장암이 22예이고 좌측 신장암이 20예였다. 종양의 크기는 2-15 cm으로 평균 7.4 cm이었고 병기 I기인 경우 2-15 cm으로 평균 6.6 cm이었고 II기는 6-15cm으로 평균 10.3cm이었고 II기 종양이 I기에 비해 상대적으로 크기가 크게 나타났으며 이는 통계적으로 유의하였다(P=0.0031). I기 33예 중 25예는 종양의 경계가 매끈하게 관찰되었고(76%) 분엽성의 경계를 보인 것이 8예(24%), Gerota막의 비후를 보인 것이 7예(21%), 신주위 지방층에 줄음영이 관찰된 것이 14예(42%)였다. 그러나 17예는 매끈한 종양경계를 가지며 Geroat 막의 비후나 신주위 지방층의 줄음영 등의 소견을 보이지 않았다. I기 종양중 Gerota 막의 비후만을 보인 예는 8예, 신주위 지방층의 줄음영만을 보인 예는 14예이고 이 두 가지 소견을 모두 보인 예는 7예(21%)였다. 종양병기 II기 9예 중 매끈한 종양 경계를 보인 것이 3예(34%)이고 분엽성 경계를 보인 것이 6예(66%)였으며 Gerota 막의 비후를 보인 것이 5예(55%)이고, 신주위 지방층의 줄음영은 9예(100%) 전 예에서 관찰되었다. 특히 신주위 지방층의 줄음영은 종양병기 II기가 종양 I기에 비해 통계적으로 유의하게 많았다(P=0.0010). II기 종양 중 Gerota 막의 비후만을 보인 예는 5예, 신주위 지방층의 줄음영만을 보인 예는 9예이고 이 두 가지 소견을 모두 보인 예는 5예(55%)였다. 병기에 따른 종양변연의 분엽성 여부, Gerota 막의 비후 및 신주위 지방층의 줄음영의 세 가지 소견의 중복성도 I기 종양은 한 가지 소견만을 보인 것이 7예(21%)이며 두 가지 소견을 보인 것이 6예(18%), 세 가지 소견을 모두 보인 것은 3예(9%)이고 세 가지 소견이 전혀 관찰되지 않은 경우는 17예(51%)였다. II기 종양 9예 중 한 가지 소견만을 보인 것이 2예(22%)이며 두 가지 소견을 보인 것이 3예(33%), 세 가지 소견을 모두 보인 것이 4예(44%)였고 세 가지 소견 중 한 가지 소견도 보이지 않은 경우는 없었다. 이 중 세 가지 소견을 모두 보인 경우는 종양 I기보다 II기종양이 통계적으로 더 많았다. 종양의 크기, 분엽성 종양경계, Gerota 막의 비후, 신주위 지방층의 줄음영 중 한 가지 소견만으로는 신주위공간으로의 신전을 진단하는 것은 어려우나 여러 가지 소견이 함께 관찰되는 경우 올바른 진단에 도움이 될 것으로 생각한다.

Forty-two preoperative CT scans with renal cell carcinoma were reviewed and compared with pathologic findings to evaluate the differential points between stage I and II. Regardless of whole body staging, perirenal fat infiltrations were seen in 9 cases and the other 33 cases showed no infiltration onto perirenal fat tissue. We retrospectively reviewed them by comparing tumor size and CT findings, following three view points, lobulating contour of tumor margin, thickening of Gerota's fascia and strands in perirenal fat tissue. The size of them was 2-15 cm, size of the stage I tumors was 2-15 cm and that of stage II was 6-15 cm. In stage I(n=33), 25 cases(76%) showed smooth margin, and the others(n=8) showed lobulating contours. Thickening of Gerota's fascia was observed in 7 cases(21%) and strands in perirenal fat tissue in 14(42%). Of these, only one positive finding was seen in 7 cases(21%), 2 findings in 6(18%), 3 findings in 3 (9%) and nothing in 17cases(51%). In stage II(n=9), 3 cases(34%) showed smooth margin, and the others(n=6) showed lobulating contours. Thickening of Gerota's fascia were observed in 5 cases(55%) and strands in perirenal fat tissue in 9(100%). Of these, one finding was seen in 2 cases(22%), 2 findings in 3(33%), 3 findings in 4 (44%). In conclusion, it is insufficient to evaluate the perirenal fat infiltration in renal cell carcinoma with only one positive finding of 3 view points; lobulation of tumor margin, thickening of Gerota's fascia, strands in perirenal fat tissue. But if all these findings are shown, it is helpful to determinate perirenal fat infiltration of renal cell carcinoma.