전기경련요법후 뇌하수체 호르몬의 순차적인 분비 반응

Sequential Pituitary Hormone Responses to Electroconvulsive Therapy

전기경련요법을 시행받은 9명의 정동자애 환자들과 2명의 정신분분열형장애 환자들에서 각각 3분 간격으로 혈액을 채취하여 각 채취하여 AVF, ACTH, PRL, cortisol 등의 호르몬에 대해 기저농도 및 전기경련요법 후의 농도 변화를 측정함으로써 각 호르몬 분비 반응 사이의 시간적인, 그리고 양적인 관계를 비교분석하였다. 또한 경련 지속 시간과 각 호르몬 분비반응들 사이의 상관관계도 검토하였다. 상기 호르몬 모두에서 전기경련요법 대한 의미있는 분비반응이 관찰되었다. 즉, AVP는 1.2pg/ml에서 33.3pg/ml(P<0.001). PRL은 21.8ng/ml에서 102.2ng/ml(P<0.005)로 cortsol은 20.1ug/dl에서 31.1ug/dl(P<0.001)로 각각 중가 되었다. 뇌하수체에서 분비되는 AVP, ACTH, PRL 세가지 호르몬 모두는 전기경련 요법 후 3분내에 분비 반용이 시작되었지만, 최고 농도에 도달하는 시간은 각각 3분, 6분, 12~15분대로 분명히 구별되는 소견을 보였다. cortisol은 6분후부터 증가하기 시작하여 20~30분 사이에 최고 농도를 보였다. 경련 지속 시간과 분비 반응과는 의미있는 상관관계를 보이지 않았다. 이상의 연구결과를 토대로 저자들은 다음과 같은 결론에 도달하였다. 1) 전기경련 요법에 대한 뇌하수체 호르몬의 반응은 동시적이라기 보다는 순차식으로 일어나는 것이다. 2) AVP는 다른 어떤 호르몬 보다도 아주 빠르고 양적으로 많은 반응을 보였다. 3) AVP 반응 후에 뒤따르는 ACTH 반응은 대부분의 과거 연구들에서 보고된 것보다 빠르고 강력했다. 4) 이러한 결과들은 뇌하수체 호르몬이 전기 자극보다는 경련의 결과로 분비된다는 가설을 지지해 주는 소견이다. 5) 시상하부-뇌하수체-부신피질 축 호르몬들의 순차적 반웅 양상은 각 호르몬의 분비 반응에 되먹임 조절 기전이 관여할 수 있음을 추정케 한다.

Background : Most studies of the pituitary hormonal responses to electroconvulsive therapy(ECT) have used limited blood sampling schedules. Little is known about the precise sequence of neuroendocrine events immediately following en ECT application. or about the regulation of the hormonal responses. Methods : Blood was sampled at three minute intervals from eleven patients(two schizophrenics and nine affective disorder patients) undergoing ECT. Each sample was immunologically assayed for arginine vasopressin(AVP), adrenocorticotropic hormone(ACTH), prolactin(PRL), and cortisol. Baseline hormone concentrations and several measures of response were determined for each hormone. The temporal and quantitative relationships among the hormonal responses were determined. Correlations were calculated between seizure duration and secretory responses. Results : All four hormones demonstrated significant secretory responses to ECT, with AVP increasing from 1.2 to 33.3pg/ml(P<0.001), ACTH from 5.4 to 32.3fmol/ml(P<0001). PRL from 21.8 to 102.2ng/ml(P<0.005) and cortisol from 20.1 to 31.1ug/dl(P<0.001). The three pituitary hormones showed consistent time courses of secretion with onset of responses by three minutes but clearly differing peak times of 3, 6, and 12-15 minutes for AVP, ACTH, and PRL, respectively. Cortisol began to rise after 6minutes and pecked between 20-30minutes. There ware no significant correlations between seizure duration and any of the secretory response measures. Conclusions : 1) The pituitary hormone response to ECT is sequential rather than synchronous 2) The AVP response was extremely rapid and more massive than those of any other hormones. 3) The ACTH response of this study was more rapid and mare robust than thai revealed by the mast of past studies. 4) The results strongly suggest that the pituitary hormones are released as a result of the seizure rather tho, the electrical stimulus. 5) The sequential pattern of responses suggests that neuroendocine feedback-regulatory mechanisms determine the response profile.