Journal of Chest Surgery

The Korean Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery (대한심장혈관흉부외과학회)
권호 표지

Right Thoracotomy for Reoperation of Mitral Valve

우측 개흉을 통한 승모판 재수술

  • 조창욱 (인제대학교 의과대학 흉부외과학교실) ;
  • 구본일 (인제대학교 의과대학 흉부외과학교실)
  • Published : 1996.12.01
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Abstract

A right thoracotomy was used for the reoperation or mitral valve of 15 patients who had previously undergone a cardiac operation through a median sternotomy. In our experience. this approach provided dn excellent exposure of the nlitral valve and easy cannulations of both cavie with minimal dissection, ilvoiding any damage of cardiac and major vessels during re-sternotomy Arterial cannulation was performed in the ascending aorta in 13 patients And in the femoral artery in 2 patients. In earlier cases, venous cannulation was done in the SVC And IVC through the right atrium and snared. In later cases, this could be done without snaginly of both cavae or by placing a silgle light-angled catheter into the right atrium. Crystalloid cardioplegic solution was infused for myocardial protection. Hypothermia was controlled at 20\ulcorner$25^{\circ}C$. For defibrillation, internal paddles were used In one patient while sterilized external paddles were used in 10 patients. In the remaining four patients. however. the heart beat spontaneously The respirator could be weaned within 48 hours alter the operation and no pulmonary complication was observed. One out of the 15 patients expired due to sudden attack of ventricular tarchycardid developed ten days after the operation, but the rest of the patients were discharged with good condition.

이전에 정중흉골절개를 통해 심장 수술을 받았던 환자중 15명이 우측 개흉술을 통해 승모판 재수술을 받았다. 저자들은 승모판 재수술시 우측 개흉술을 선택하였다. 이는 유착이 없는 흉강을 통하기 때문에 심장과 주요혈관의 손상을 피할 수 있고, 상하대정맥 삽관이 용이하고, 약간의 박리로 좌우심방으로 접근이 가능하며, 수술시야가 매우 양호하기 때문이다. 또한 대부분의 심낭막을 박리하지 않기 때문에 출혈이 있을시 곧 흉관을 통해 배출되거나 흉강내로 나가심 압전을 일으킬 소지가 없다. 동맥도관의 삽관은 13예는 상행대동맥에 2예는 대퇴동맥에 했다. 정맥도관의 삽관은 초기에는 우심방을 통해 상하대정맥에 각각하고 올가미를 하였으나 후기에는 올가미 없이 삽관하거나 90$^{\circ}$각진 도관을 우심방에 단일삽관하였다. 수술중 심근보호를 위해 심정지액을 간헐적으로 사용하였고 저체온법은 저자들이 보통의 심 장수술시 주로 사용하는 25~3$0^{\circ}C$ 보다 5$^{\circ}C$ 정도 더 낮추어 시행하였다. 심실제세동은 1예는 내부패들 (Internal Paddle)을 10예는 소독된 외부패들(External Paddle)을 사용하였으며 4예에서는 체온을 높임으로 자연적으로 심박동이 돌아왔다 수술후 호흡기는 48시간 이내에 제거할 수 있었고 폐 합병증은 없었다. 1명의 환자가 술후 10일째 갑작스런 심실빈맥으로 사망하였고 나머지 14예는 합병증 없이 퇴원하였다.

Keywords

References

  1. Ann Thorac Surg v.17 The Challenge of Reoperation in Cardiac Surgery Londe,S.;Sugg,W.L.
  2. Ann Thorac Surg v.37 Catastropic Hemorrhage during Redo Sternotomy Dobell,A.R.C.;Jain,A.K.
  3. J Thorac Cardiovasc Surg v.69 Surgical Considerations in Patients Undergoing Repeat Median Sternotomy Macmanus,Q.;Okies,J.E.;Phillips,S.J.;Starr,A.
  4. J Thorac Cardiovasc Surg v.78 Guidelines for Safely Opening a Previous Sternotomy Incision Culliford,A.T.;Spencer,F.C.
  5. Ann Thorac Surg v.48 Right Thoracotomy, Femorofemoral Bypass, and Deep Hypothermia for Re-replace-ment of the Mitral Valve Cohn,L.H.;Peigh,P.S.;Sell,J.;DiSesa,V.J.
  6. The American Surgeon v.56 Surgical Approach to Atrial Septal Defect in the Female Lancaster,L.L.;Mavroudis,C.;Rees,A.H.;Slater,A.D.;Ganzel,B.L.;Gray,L.A.
  7. Ann Thorac Surg v.55 Repair of Atrial Septal Defect Through a Right Thoracotomy Rosengart,T.K.;Stark,J.F.
  8. Thorac Cardiovasc Surg v.32 Revival of Right Thoracotomy to Approach Atrioventricular Valves in Reoperations Berreklouw,E.;Alfieri,O.
  9. 日胸外會誌 v.47 Mitral Valve Replacement through Right Thoracotomy in a Patient with a Functioning ITA Graft Tanaka,K.;Kotsuka,Y.;Kohno,T.;Takaoka,T.;Furuse,A.
  10. J Cardiac Surg v.2 Left Thoracotomy and Femoro-femoral Bypass for Re-operative Revascularization of the Posterior Coronary Circulation Knight,J.L.;Cohn,L.H.