Postirradiation Changes of White Blood Cells and Lymphocyte Subpopulations in Cancer Patients

암환자의 방사선치료에서 흉부 및 전골반강 조사직후 백혈구 및 림프구아헝 변화에 대한 연구

Purpose : Radiation-induced alteration in the immune function is well known phenomenon in cancer patients. Our purpose is to evaluate the extent of immune suppression immediately after mediastinal or pelvic irradiation, which include significant volume of active bone marrow in adults. Materials and Methods'48 cancer patients with mediastinal(N=29) and pelvic irradiation(N=19) were the basis of this analysis. Age ranged from 36 to 76 and mean and median value was 57 years, respectively Sex ratio was 1.3(M: F=27/21). The immunological parameters were the complete blood cell(CBC) with differential cell(D/C) count, T cell subset(CD3, CD4, CD8 CDl9), NK cell test(CDl6, CD56), and serum immunoglobulin(IgG, IgA, IgM) level. Results : The mean value of white blood cell(WBC) was reduced from 7017 to 4470 after irradiation(p=0.0000). In the differential count, the number of lymphocyte, neutrophil, and basophil was markedly reduced with statistical significance(p<0.01) and the number of monocyte was not changed and, on the contrary, that of eosinophil was increased by irradiation. In the lymphocyte subpopulation analysis, the number of all subpopulations, CD3(T cell), CD4(helper T cell), CD8(suppressor T cell), CDl6(NK cell), CDl9(B, cell) was reduced with statistical significance. The mean ratio of CD4 to CD8 in all patients was 1.09 initially and reduced to 0.99 after radiotherapy(p=0.34) , but the proportional percentage of all subpopulations was not changed except CD19(B cell) after irradiation. In the immunoglobulin study, initial values of Ig G, Ig A, and Ig M were relatively above the normal range and the only Ig M was statistically significantly reduced after radiotherapy(p=0.02). Conclusion : Mediastinal and pelvic irradiation resulted in remarkable suppression of lymphocyte count in contrast to the relatively good preservation of other components of white blood cells. But the further study on the functional changes of lymphocyte after radiotherapy may be necessary to conclude the effects of the radiation on the immunity of the cancer Patients.

목적 : 암환자에서 방사선치료에 의한 면역기능의 저하에 대해서는 많은 보고가 되어 있다. 저자들은 방사선치료부위중 비교적 활동성 골수를 많이 포함하고 있는 흥부 및 골반강조사 직후 어느정도 면역력의 저하가 오는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1995년 1월부터 1995년 4월까지 등록된 61 명의 환자중 48 명을 대상으로 분석 하였다. 이중 흉부(조사문, >$150cm^2$)에 방사선치료를 시행한 환자는 29명이었고 전골반강부에 방사선치료를 시행한 환자는 19명 이었다. 연령분포는 36세에서 73세 였으며 평균 및 중간값 모두 57세 였으며 남녀비는 1.3(27/21)이었다. 환자의 면역기능의 지표는 말초혈액검사에서 전혈구 및 감별혈구계산(CBC with D/C), 간기능검사, 신장기능검사 및 림프구아형검사(CD3, CD4, CD8, CDl6, CD56, CDl9)를 시행 하였으며, 검사시기는 방사선치료 직전과 4500 cGy - 5000 cGy 선량에서 동일 검사를 반복시행 하였으며, 1980cGy에서는 전혈구 및 감별혈구계산만 시행하였다. 결과 : 전체환자의 치료전 백혈구 총수는 7017이었으며 방사선치료직후 평균 4470으로 감소하였다(p=0.0000). 감별혈구계산에서는, 림프구수는 평균 2047 에서 537 로(p=0.0000) 로 감소하였고, 호중구, 호염구세포의 절대수도 통계학적으로 유의한 감소를 보였으나, 단핵세포는 변화가 없었으며, 호산구세포는 오히려 방사선치료후 증가하였으나 통계적인 의의는 없었다. 림프구아형에 대한 검사결과는, 모든아형의 절대수가 통계학적으로 유의한 감소를 보였으며, CD4/CD8비는 치료전 평균 1.09에서 0.99로 감소 하였으나 통계적인 유의성은 없었다. 전체 림프구에 대한 비율의 변화를 보면, B림프구(CD 19)는 감소하였으나, 그외 아형의 비율은 방사선치료후 변화를 보이지 않았다. 혈청면역글로불린은 초기 Ig, G, Ig A, Ig M 모두 정상값보다 눌은 수치였으며, 방사선치료에 따른 변화는 Ig M에서만이 통계적으로 유의한 감소를 보였으며, Ig G, A는유의한 변화가 없었다. 결론 : 흉부나 골반강부위의 방사선치료는 림프구의 급격한 저하를 초래하는 반면 단핵구등은 비교적 잘 유지 되었으며, 호산구는 오히려 증가 됨을 알수 있었으나, 인체의 면역과의 관계를 설명하기 위해서는 림프구의 기능변화가 함께 연구 되어져야 하겠다.