Assessment of the Synovial Inflammation in Rheumatoid Arthritis with $^{99m}Tc$-labelled Polyclonal Human IgG(HIG): Prospective Comparison with Gadolinium Enhanced MRI

$^{99m}Tc$-labelled HIG 스캔을 이용한 류마티스 관절염 환자에서 활막염증의 평가 : 조영증강 자기공명영상과의 전향적인 비교

Many clinical and laboratory tests have been employed to evaluate disease activity in rheumatioid arthritis. $^{99m}Tc$-labelled polyclonal IgG(HIG) has been demonstrated to accumulate in focal sites of infection or inflammation in both animals and human subjects. The purpose of this study was to distinguish arthritis with active inflammation from those without active inflammation and to correlate relative intensities of $^{99m}Tc$-labelled HIG uptake of the rheumatoid arthritis with clinical and MR indices of the joint inflammation. This study included twelve patients with active rheumatoid arthritis, two with ankylosing spondylitis and one with degenerative osteoarthritis without active inflammation. A Whole-body and spot images were obtained 4 hours after intravenous injection of 20mCi of $^{99m}Tc$-labelled HIG. Scintigrams were assessed visually by 3 experienced radiologists, and graded as normal or mildly and markedly increased uptake within the joints, and the degree of uptake was compared with clinical and radiologic severity of synovial inflammation. MRI studies were done on the involved joints consisted of wrist(n = 11), knee(n = 2) and hip joint(n= 2). Active synovitis was defined when marked elevation of ESR and gadolinium enhancement of synovium on MRI were demonstrated. Markedly increased radiotracer uptake was seen in 10 of 11 rheumatoid arthritic patients with active synovitis whereas normal or mildly increased uptakes were noted in others, including rheumatoid arthritic patient(n=1) and non-rheumatoid patients(n = 3) without active synovitis. This study showed that the localization of involved joints in rheumatoid arthritis could be detected with $^{99m}Tc$-labelled HIG and that the degree of uptake correlated well with the degree and activity of inflammation. In conclusion, $^{99m}Tc$-labelled HIG scan is a useful method in the evaluation of active inflammation in rheumatoid arthritis.

지금까지 류마티스 관절염의 염증 정도의 평가를 위하여 많은 검사들이 사용되어져 왔다. $^{99m}Tc$-labelled HIG 스캔은 동물실험과 사람에서도 염증이나 감염병소에 집적되는 것으로 알려져 있다. 본 연구의 목적은 $^{99m}Tc$-labelled HIG 스캔을 이용하여 류마티스 관절염 환자에서 활동성 염증이 있는 군과 없는 군을 구별해 보고자 하였고 이러한 결과를 다른 임상인자와 조영증강 자기공명영상과 비교해 보았다. 11명의 활동성 염증이 있는 류마티스 관절염 환자와 활동성 염증이 없는 류마티스 관절염 환자 1명, 강직성 척수염 환자 2명 그리고 퇴행성관절염 환자 1명을 대상으로 하였다. 활동성 염증(active synovitis)은 ESR의 상당한 증가와 조영증강 자기공명영상에서 조영증강을 보이는 경우로 정의하였다. $^{99m}Tc$-labelled HIG를 정맥주사후 4시간후에 전신 및 국소영상을 얻었다. 섭취정도의 평가는 3명의 전문의에 의하여 3단계로 나누어 시각적으로 평가하였다. 모든 환자에 있어서 조영증강 자기공명영상을 같이 시행하였다. 활동성 염증이 있는 11명의 류마티스 관절염 환자중 10명에서 상당한 정도의 섭취증가를 보인 반면 활동성 염증이 없는 나머지 환자에서는 정상 또는 미미한 정도의 섭취증가만을 보였다. 본 연구에서 $^{99m}Tc$-labelled HIG 스캔을 이용하여 류마티스 관절염에 이환된 관절들의 전반적인 국소화가 가능하였고 $^{99m}Tc$-labelled HIG의 섭취정도가 다른 임상적이나 자기공명영상의 활동성 염증을 시사하는 인자들과 잘 연관되었다. 결론적으로 $^{99m}Tc$-labelled HIG 스캔은 류마티스 관절염 환자에 있어서 염증 정도를 평가해 볼 수 있는 유용한 방법이 될 수 있을 것으로 생각한다.