휴식/부하 심근 Rubidium-82 양전자단층촬영과 부하/휴식 심근 Tc-99m-MIBI 단일광자단층촬영의 비교

Stress/Rest Tc-99m-MIBI SPECT in Comparison with Rest/Stress Rubidium-82 PET

휴식/부하 Rb-82 PET으로 평가한 심근혈류와 부하/휴식 Tc-99m-MIBI SPECT 심근혈류평가소견을 비교하였다. 관상동맥질환에 이환된 23명의 환자와 6명의 정상인에서 휴식기 Rb-82 PET을 촬영한후 디피리다몰 부하를 가하면서 Rb-82 PET을 촬영하고 Rb-82주사와 동시에 주사한 Tc-99m-MIBI의 SPECT를 1시간 후 촬영하였다. 4시간 후에는 휴식기 Tc-99m-MIBI SPECT 촬영을 하였다. 수직, 수평장축과 세 단축상에서 29개의 분절들의 관류점수를 정상부터 결손까지 5개 등급으로 나누어 점수판정하고 동맥영역별 점수는 합산한 값을 영역의 점수로 삼았는데 점수 2점인 분절이 둘 이상 또는 3점인 분절이 하나이상일 때 해당 관상동맥의 협착이 유의하다고 보았다. 46개의 동맥영역이 협착된 동맥에 의해 혈류공급을 받는 심근인데 이중 78%가 Rb-82 PET에서 확인되었고, 67%가 Tc-99m-MIBI SPECT에 이상을 나타냈다. 12명환자는 CABG 수술후의 환자였는데 이환동맥 28개 영역 중 14 영역이 Rb-82와 Tc-99m-MIBI에 모두 정상으로 판명되었다. 부하기심근분절은 모두 709 분절이 비교가능하였는데 이중 Rb-82와 Tc-99m-MIBI 분절혈류점수가 일치한 것이 72%이었고 휴식기 825 분절중에는 80%가 점수등급이 일치하였다. 휴식기 Rb-82 혈류점수가 Tc-99m-MIBI 보다 작은 경우가 9%, 큰 경우가 11%이었고 부하기 Rb-82 점수가 Tc-99m-MIBI보다 작은 경우가 9%, 큰 경우가 20%이었다. Spearman의 순서상관 분석에 Rb-82 PET의 분절점수와 Tc-99m-MIBI SPECT의 분절점수 사이에 구한 상관계수 rho는 부하기에는 0.7(p<0.005), 휴식기에는 0.5(p<0.005) 이었다. 기울기는 Tc-99m-MIBI SPECT 분절점수/Rb-82 PET분절점수로 표현한 상관기울기는 부하기 0.7, 휴식기에 0.9이었다. 좌전하행동맥영역의 기울기는 Tc-99m-MIBI SPECT/Rb-82 PET 분절점수비로서 1보다 컸고 46동맥중에서 7동맥영역이 Tc-99m-MIBI SPECT 에서 휴식기 결손의 정도가 심했다. 부하기와 휴식기의 점수의 차가 허혈정도를 나타낸다 할 때 Rb-82 PET에 더 크게 나타났다. 이 심근분절혈류감소 비교 결과로 보아 Rb-82 심관관류 PET 검사가 하루안에 시행하는 부하/휴식순서의 Tc-99m-MIBI 심관관류, SPECT 보다 더 큰 허혈부위를 찾아주며, 부하 4시간후 휴식기 Tc-99m-MIBI SPECT에 휴식기 Rb-82 PET 보다 더 큰 결손이 관찰됨을 알았다.

We compared stress/rest myocardial Tc-99m-MIBl tomographic image findings with rest/stress rubidium-82 tomographic images. In 23 patients with coronary artery disease (12 of them received bypass grafts before) and 6 normal subjects, rest rubidium PET study was performed : rubidium-82 and Tc-99m-MIBI were injected simultaneously to each patient after dipyridamole stress for rubidium PET and MIBI SPECT; and rest MIBI SPECT was performed 4 hours thereafter. We scored segmental decrease of rubidium or MIBI uptakes into 5 grades for 29 segments from 3 short-axis, vertical and horizontal slices. Scores were summed for each major arterial territory. When more score than two grade-2's or one grade-3 was considered as the cue for significant stenosis for major arterial territories, 67% of 46 stenosed arteries were found with MIBI studies and 78% of them by rubidium studies. Fourteen among 28 grafted arterial territories of 12 post-CABG patients were found normal with both rubidium and MIBI. Segmental scores were concordant between rubidium and MIBI in 72% of 709 stress segments and in 80% of 825 rest segments. Stress rubidium segmental scores were less than stress MIBI scores in 9%, so were rest rubidium scores. Stress rubidium scores were more than stress MIBI scores in 20% of segments, and rest rubidium segmental scores were more than rest MIBl scores in 11%. Rank correlations (Spearman's rho's more than 0.7(stress) and 0.5(rest), slopes (MIBI/rubidium) around 0.7(stress) and 0.9 (rest)) suggested deeper and wider defects in stress with rubidium. Slope over 1 (MIBI/rubidium) with LAD segemental scores at rest and 7 territories which had much larger score with MIBI revealed exaggeration of rest defects with rest MIBI in same-day stress/rest study. Difference scores (stress-rest for each territory) suggesting Ischemia were larger with rubidium (slope of MIBI/rubidium around 0.45). As has been implied by animal or separate-day-human studies, these segmental analyses with simultaneous examination in patients told that rubidium PET flow studies disclose ischemia more often than MIBI studies and that rest MIBI studies in same-day stress/rest-sequence gave a little larger rest defect than they would have shown.