항균제의 TDM

TDM of Antimicrobial Agents

임상 환자 진료에 있어서 혈중 항균제 농도 측정이 유익한 항균제로 되기 위해서는 첫째, 치료 효과나 독성 효과의 임상 증거를 포착하기 어렵거나, 둘째, 혈중 농도와 치료 효과 또는 독성 효과 간에 유의한 연관성 이 있어야 하고, 세째 , 독성 농도와 치료 농도의 비율이 극소화 되어야 하며 , 네째, 약제가 활성화 대사산물로 대사 되지 않아야 하는 요건을 갖추는 경우에만 가능하다. 그러나, 목표로하는 혈중 항균제 농도에 다다른 경우에는 환자의 치료결과를 향상시킨다는 증거는 충분하지 않고, 약동학적 변수가 많고 변이가 큰 경우는 치료효과농도를 정의하는 것도 어려우므로 TDM의 효과가 반감될 수 있으며 왕왕 혈중 항균제농도에 의지하다가 보면 환자를 치료한다기 보다는 숫자에 더 집착하게되는 수도 많아 TDM의 임상적용에 이론(controversy)의 여지가 있을 수 있다. 감염증 치료의 개별화와 적정 치료를 시행하기 위한 방편으로 임상에 도입된 항균제의 치료적약물농도검사의 임상적 특성과 aminoglycoside의 TDM, aminoglycoside 일회용법, vancomycin의 TDM에 대하여 약술하였다.