수술시 절제가 불가능하였던 비소세포폐암 환자에 대한 분석

Causes of Unresectability in Non-Small Cell Lung Cancer Patients Thought to Be Resectable Preoperatively

연구배경 : 1986년 Mountain이 비소세포폐암에 새로운 병기 분류법을 도입한 이래 비소세포폐암환자의 수술 적응이 확대되었다. 그러나, 폐암 수술에 따르는 사망율이 3~6%이어서 불필요한 수술을 줄이도록 하는것이 중요하다. 이에 저자는 비소세포폐암환자에서 수술 전에는 절제가 가능할 것으로 평가되었으나 실제 수술시 절제가 불가능하였던 경우를 분석하여 그 이유를 살펴봄으로써 수술 전 비소세포 폐암의 절제 가능성 평가에 도움이 되는 결과를 얻고자 본 연구를 하게 되었다. 방법 : 1987년부터 1991년까지의 5년간, 서울대학교 흉부외과에서 수술받은 비소세포폐암 환자 291명 중 실제 수술시 절제가 불가능했던 64명을 대상으로 하였다. 연구 방법은 환자의 병록 과 흉부 방사선 결과를 분석,검토하는 후향적인 연구 방법을 택하였고 주된 분석 내용은 수술 전후의 병기의 변화와 종양 절제가 불가능하였던 이유이었다. 결과 : 종양 절제 불가능 했던 64명의 비소세포암환자 중 42명을 분석한 결과, 수술 전 CT상 종양 절제가 가능하다고 평가한 경우가 55%(23명)이었고 종양 절제가 불가능하리라 의심한 경우는 45%(19명)이었다. 실제 수술 시 종양 절제가 불가능했던 이유는 기술상 절제가 어려운 T3 병변이 7%(3명)이었고, T4 병변이 62%(26명), N2 병변이 17%(7명), N3 병변이 14%(6명)이었다. 결론 : 비소세포폐암 수술 시 종양 절제가 불가능했던 이유 중 중요한 것은 폐동맥 침범 등의 종격동 침범이었다. 그러므로, 비소세포암 수술시 종격동 구조물의 침범이 의심될 경우 종격동 구조물을 잘 평가할 수 있는 검사(MRI등)가 더 필요하리라 생각된다.

Objectives : Since Mountain proposed the new staging system of non-small cell lung cancer in 1986, the indications for operation of NSCLC have been extended. However, operative mortality is from 3 to 6%. Therefore it is important to reduce unnecessary operation and to evaluate unresectability of tumor correctly, preoperatively. The purpose of this study is to find out the causes of unresectability in patients who were initially thought to be resectable preoperatively. Methods : By retrospective analysis, 64 patients out of 291 NSCLC patients who were undergone operation for curative resection in Seoul National University Hospital from Jan. of 1987 to Dec. of 1991, were found to be unresectable at operating room, were selected for this study. Out of 64 patients, 42 were evaluable. The analysis was focused on the change of pre- & post-operative staging and the causes of unresectability of tumors. Results : Among 42 patients with unresectable tumor who could be evaluated, preoperative CT finding showed resectable tumors in 55%(23 patients) and suspicious for unresectable tumors in 45%(19 patients). The causes of unresectability were technically unresectable T3 lesions in 7%(3 patients), T4 lesions in 62%(26 patients), N2 lesions in 17%(7 patients) and N3 lesions in 14%(6 patients). Conclusion : The major causes of unresectability of NSCLC were pulmonary artery invasions. It is suggested that careful evaluation of mediastinal structure, especially great vessels by additional imaging technique other than CT(like MRI) is indicated in selected NSCLC cases.