동위원소 이뇨 요관그람을 이용한 소아 요관폐쇄의 평가

Assessment of Hydroureteronephrosis in Children Using Diuretic Radionuclide Ureterography

수신증 또는 요관수류수신증으로 이뇨 신장스캔을 시행한 80명의 환아중 이노신장스캔영화영상에서 10분 이상의 뚜렷한 지속적인 요관 영상을 보이는 12명의 16예의 신장요관계를 대상으로 요관 관심영역에 의한 이뇨요관그람 요관곡선과 신장 관심 영역에 의한 이뇨 레노그람 신장곡선의 배뇨 반감시간을 포함한 각각의 정량적 지표를 비교 분석하여 다음의 결과를 얻었다. 1) 이뇨 신장스캔영화영상에서 10분 이상의 뚜렷한 지속적 요관 영상을 보이는 경우인 스캔상 요관 이상(요관확장)의 진단률을 방사선학적 검사에 의한 결과와 비교하였을 때, 예민도와 특이도는 각각 88%와 99%이었다. 2) 이뇨 요관그람 요관곡선상 이뇨 요관배뇨 반감시간의 비폐쇄의 폐쇄에 대한 경계치를 10분 이하로 하였을 때 요관 폐쇄 여부를 판별한 예민도와 특이도는 각각 86% (7/8) 이었다. 3) 이뇨 요관그람 요관곡선상 이뇨 요관배뇨 반감시간(Ut1/2)과 이뇨 레노그람 신장곡선상 이뇨 신장배노 반감시간(Kt1/2)간에 유의한 상관 관계를 보였다(r=0,70: p<0.01). 결론적으로 소아의 폐쇄성 요로질환에서 이뇨 신장스캔상 10분 이상의 지속적 요관 영상을 보이는 경우 이뇨요관그람 요관곡선을 이뇨 레노그람 신장곡선과 함께 분석하여 요관 폐쇄의 유무와 정확한 부위를 평가하여 치료 방침을 결정하는 것이 필수적일 것으로 사료된다.

The need for assessment of ureteric function in the patient with an obviousely dilated ureter has increased particularly with the added spectrum of asymptomatic patients presenting with hydrone-phrosis and hydroureter on antenatal and perinatal ultrasound. To assess the influence of ureteral status on kidney washout during $^{99m}Tc$-DTPA diuretic renography, ureteral images were reviewed in 80 children referred for hydronephrosis. A scintigraphically abnormal ureter was defined as an intense and continuous image of > 10 min during diuretic renography. Out of them, a total of 16 nephroureteral systems in 12 children with scintigraphically abnormal ureter were analyzed. A diuretic washout index using response half time (t1/2) by linear fitting after lasix injection, was determined on renal (Kt1/2) and ureteral (Ut1/2) curves (diuretic renogram vs. diuretic ureterogram). Diuretic ureterogram curve patterns corresponding to normal (type I), obstructive (II) and non-obstructive (III) cases were described. Compared with X-ray data, diuretic renography was highly sensitive (88%) and specific (99%) for detecting any ureteral abnormality. Despite an obstructive Kt1/2 (>20 min), no patient with an abnormal ureter underwent therapy at the ureteropelvic junction because the hydronephrosis regressed after surgery at the lower level. Our data indicate that the abnormal ureter findings during diuretic renography have to be recognized before therapy for children with hydeonephrosis.