A Case of Lung Cancer with Metastasis to the Right Fifth Toe

제 5 우족지의 전이를 동반한 폐암 1예

Background: In malignancies, detection of metastatic foci is of value in making therapeutic plans for treatment of disease and prevention of life-threatening complications. Common sites for metastasis of bronchogenic cancer include lymph nodes, liver, brain, adrenals and bone. Skull, vertebrae, ribs and long bones are common sites for bone metastasis. But in epidermoid carcinoma, the incidence of bone metastasis is relatively low and especially to the distal phalangeal bone is rare. Methods: We experienced a case of epidermoid carcinoma with the first distant metastasis to the fifth distal phalangeal bone, right toe. Results: The initial stage in the diagnosis of epidermoid carcinoma was T4N3MO. During the third round of anticancer chemotherapy, we recognized the distant metastasis to the fifth distal phalangeal bone for the first time. Localized abnormal findings were noted by bone X-ray and scanning. By a histopathologic examination of the amputated toe, we confirmed the metastasis of epidrmoid bronchogenic carcinoma. Conclusion: If localized abnormal finding is discovered at an unusual site for metastasis, we recommend physicians to consider the possibility of metastasis even though it is very low.

연구배경 : 원발성 폐암의 전이 병소 발견은 병변 자체와 위험한 합병증을 예방하기 위한 치료 계획의 수립에 중요하다. 원발성 폐암은 임파절, 부신, 뇌, 간장, 뼈로 잘 전이되며 뼈중에서는 주로 두개골, 척추, 늑골 그리고 장골 등을 침범한다. 편평상피암에서의 골전이는 다른 폐암에 비하여 비교적 낮은 빈도로 알려져 있으며 특히 원위부 족지골에의 전이는 매우 드물다. 방법 : 저자등은 연세대학교 의과대학 세브란스병원에서 우측 제 5 원위부 족지골에만 전이 병소가 발견된 폐암 1 예를 경험하였다. 결과 : 처음 편평상피암의 진단시에 T4N3MO의 상태였으며 세 번째 항암제 투여시 처음으로 원격 전이가 제 5 원위부 족지골에 국한되어 발견되었다. 단순 골사진과 전신 골 주사검사상 우측 제 5 원위부 족지골의 국소적 이상 소견이 관찰되었으며 제 5 족지의 절단 조직검사에서 폐의 편평상피암이 전이된 병변임을 병리조직학적으로 확인할 수 있었다. 결론 : 본 증례의 특징은 뼈중에서도 통상적으로 전이가 잘되는 두개골, 철추, 늑골이나 장골이외에 제 5 원위부 족지골에 처음 전이가 된 것이다. 따라서 원발성 폐암 환자에서 이학적 검사상 국소적인 염증같은 이상 소견이 발견되면 가능성은 비록 적더라도 전이성 병변을 의심해 보는 것이 필요하리라고 생각된다.