Nicorondil Reduces the Area of Myocardial Perfusion Defect on the Exercise Thallium-201 Single Photon Emission Computed Tomography(SPECT) in Patients with Effort Angina

운동부하 Thallium-201 SPECT를 이용한 Nicorandil의 심근허혈 범위 감소효과 판정에 관한 연구

Background and Method : To evaluate the acute effect of nicorandil on the myocardial perfusion, total 39 patients with effort angina, who were proven to have significant stenosis on coronary angiogram and reversible perfusion defects in exercise Thallium-201 single Photon Emission Computed Tomography(SPECT) after placebo administration, underwent exercise T1-201 SPECT at 30 minutes after single oral administration of nicorandil of two different doses 7 days after the reference study. Patients were divided randomly into 2 groups depending on their doses of nicorandil(group 1 : 10mg ; n= 19, group 2 : 20mg : n=20). Results : There were no differences in hemodynamic variables at rest and peak exercise before and after nicorandil administration in group 1. However, in group 2, heart rate at rest increased from $80{\pm}14\;to\;85{\pm}17$ beats/min(p<0.05) and systolic, diastolic and mean blood pressures at rest decreased from $141{\pm}21$, $93{\pm}12\;and\;109{\pm}14mmHg\;to\;124{\pm}16,\;85{\pm}11,\;and\;98{\pm}12mmHg$, respectively(p<0.05), but there were no differences in heart rate and blood pressures at peak exercise before and after niorandil. In group 1, total Thallium defect extent in stress image and total reversible ischemic area were significantly decreased after nicorandil from $38{\pm}5%,\;19{\pm}3%\;to\;26{\pm}4%,\;11{\pm}2%,$ respectively(p<0.05) In group 2, total Thallium defect extent of stress image was decreased significantly from $22{\pm}3%\;to\;18{\pm}3%$ after nicorandil 20 mg(p<0.05). but mild decrease of reversible ischemic area 434 not reach the statistical significance(p>0.05). Conclusion : These results revealed that single dose(10 or 20mg) oral administration of nicorandil significantly reduced total Thallium defect extent in stress images of the exercise T1-201 SPECT(p<0.05) in patients with effort angina.

배경 및 방법 : Nicorandil은 nitrate와 nicotinamide의 합성제제로서 nitrate제제에 의한 세포내 c-CMP의 증가를 유발시키고, nicotinamide의 성질에 의한 막에서의 포타슘의 전도를 증가시켜 협심증 치료에 효과를 나타내고 있다. 이러한 nicorandil의 항협심중 효과를 보기 위하여 운동시 T1-201 Single Photon Emission Computed Tomography(SPECT)영상에 가역성 관류결손을 보이는 39명의 노작성 협심증환자들에게 nicorandil을 일회 경구투여하면서 투여 전후의 71-201 SPECT 영상의 변화를 관찰하여 항협심증 효과를 판정하였다. 이들 환자군은 nicorandil 투여량에 따라 제 1군(10mg)과 제 2군(20mg)으로 구분하였다. 결과 : Nicorandil 투여 후 제 1군에서는 혈역학적 인자들의 변화는 없었으나 제 2군에서는 안정시 심 박동수가 분당 $80{\pm}4$회에서 분당 $85{\pm}17$회로 상승하였으며(P<0.05),수축기, 이완기 그리고 평균 동맥압은 각각 $S141{\pm}21,\;93{\pm}12,\;109{\pm}4mmHg$에서 $124{\pm}16,\;85{\pm}11,\;98{\pm}12mmHg$로 하강하였으나 (P<0.05), 최고 운동부하시의 심박동수나 혈압의 적에는 변동이 없었다. 제 1군에서는 운동부하시총관류 결손 및 전체 가역적 관류 결손 영역은 $38{\pm}5%,\;19{\pm}3%$에서 $26{\pm}4%,\;11{\pm}2%$로 nicorandil 투여 후 유의한 감소를 보였다(P<0.05). 제 2군에서도 총 관류 결손은 nicorandil 투여 후 $22{\pm}3%$에서 $18{\pm}3%$로 감소하였으나(P<0.05), 가역적 관류결손영역은 감소되는 추세를 보였으나 통계적 의미는 없었다. 결론 : 이상의 결과로 nicorandil의 일회 경구 투여로 운동부하 T1-201 SPECT 검사를 통하여 노작성 협심증 환자들에서 운동부하 후 총 관류결손의 감소를 보여 nicorandil의 항혐심 효과를 증명할 수 있었다.