Discrimination of Postradiotherapy Lung Fibrosis from Recurrence by Gallium-67 Scan in Lung Cancer

갈륨 스캔을 이용한 폐암의 치료 후 섬유성 변성과 재발의 감별

The differentiation between post-radiotherapy lung fibrosis and tumor recurrence is often a dilemma to physicians. Twenty two patients with lung cancer who had received 45~60 Gy to the chest were chosen to study the possible role of gallium-67 scan. Seventeen squamous cell carcinomas were treated with only radiotherapy, 3 small cell carcinomas with combination chemotherapy, 2 adenocarcinomas with lobectomy. A total of 8 patients with pneumonitis with or without fibrosis and recurrence showed uptake of gallium at the site of inflammation. Of the 12 recurrences and residual diseases after radiotherapy, positive gallium uptake was present in 11 cases (92%). Of the 10 recurrence-free cases, all the 5 patients with pneumonitis revealed gallium accumulation. However, 4 of the 5 patients (80%) with recurrence-free fibrosis have not accumulated gallium in the fibrotic areas. Fibroses in S patients were developed after 8 months of completion of radiotherapy. These facts suggest that gallium-67 scan after 1 year post-treatment may aid for the discrimination of fibrosis from tumor recurrence unless pneumonitis is present.

폐암의 방사선 치료후 발생하는 치료부위의 섬유성 변성과 암종의 재발의 구별이 어려울때가 많으나 아직 이렇다 할 감별진단 방법이 없다. 경북대학교 병원 치료방사선과에서 1989년 1월부터 1990년 6월까지 방사선 치료를 받은 폐암 환자 중 섬유성 변성이나 재발의 가능성이 높은 22명을 대상으로 Gallium-67 스캔의 유용성을 연구하였다. 대상환자는 편평 세포암 17명, 소세포암이 3명, 선암 2명이었고, 편평 세포암은 약물치료를 하지 않았고, 소세포암은 CAV와 Vp-16및 cis-platin으로 병용치료 하였으며, 선암은 폐엽절제술을 시행하였다. 방사선 치료는 조직형과 병용치료의 양상에 따라 5~6주에 걸쳐 45~60 Gy를 투여하였으며, 치료후 정기적으로추적 검진하였다. 재발과 상관 없이 방사선 폐염이 발생한군에서는 모두 Gallium 축적을 보였고, 12명의 재발 혹은 잔여 종양이 있는 군에서는 11명 이 Gallium 축적을 보였다(92%), 무병상태의 10명 중 방사선 폐염을 가진 5명에서는 Gallium축적이 있었으나, 섬유성 변성만 있는 5명에서는 4명에서 Gallium이 축적되지 않았다(80\%). 섬유성 변성은 모두 치료 종료 후 8개월 이후에 임상적으로 출현되었다. 이 시기에 재발과 섬유성 변성의 구별이 용이하지 않고 치료방침에도 결정적 영향을 미치므로, 치료 후 1년이 지난 환자에서 Gallium-67 scan이 임상적으로 유용할 것으로 사료된다.