2 Cases of Malignant Changed Laryngeal Papilloma

악성변화를 일으킨 후두유두종 3례

Papilloma is the common benign tumor of the larynx and the incidence of its malignant change was variable. The authors recently experienced 2 cases of squamous cell carcinoma of the larynx which were considered to be transformed from laryngeal papilloma. Case 1. A 58 year old male patient visited O.P.D. of Department of Otolaryngology of Busan National University Hospital, because of hoarseness for 3 years on May 13th, 1980. At that time, local finding of indirect laryngoscopy revealed whitish hypertrophic papillomatous mass on both vocal cords and anterior commissure, and dirty gray white pseudomembrane on left aryepiglottic fold, and the result of biopsy was squamous cell papilloma. So the laryngeal papilloma was removed under suspension laryngoscopy and then he had no specific treatment in spite of being recommended 5-FU topical spray. On March 5th, 1981, he visited O.P.D. again because of progressive exacerbation of hoarseness with mild dyspnea and histopathological finding was revealed squamous cell carcinoma of the larynx. Seven days later from that day, he visited emergency room due to severe dyspnea, and emergency tracheostomy was performed on sitting position. On April 7th 1981, total laryngectomy was performed successfully and postoperative irradiation therapy was recommended. Case 2. A 47 year old male patient visited our O.P.D. because of hoarseness for 5 years on Sep. 27, 1978. At that time, local finding of indirect laryngoscopy revealed papillomatous mass on left vocal cord and left ventricle and result of biopsy was squamous cell papilloma. So he had been treated with 11 times removal of papilloma, topical spray of 5-Fu and estrogen for 3 years, but the papilloma had been recurred. On Sep. 9th, 1981, he visited O.P.D. because of severe dyspnea and emergency tracheostomy and biopsy was performed. The result of biopsy was squamous cell carcinoma of larynx and total laryngectomy was performed successfully.

후두유두종은 17세기 Warcellus Dohalus에 의해 Warts of throat로 처음 소개된 이래 후두의 가장 흔한 양성종양으로 알려져 왔으며 조직학적으로는 양성이나 병변의 위치, 병변의 다발성, 고도의 재발성 및 치료의 곤란으로 임상적인 면에서 많은 문제점이 있다. 후두유두종은 경우에 따라서는 자연치료도 가능한 반면 악성변화를 일으킬 수 있다고도 알러져 있는데 그 빈도는 악성변화가 전혀 없다고 주장하는 보고자부터 26.0%에 이르기까지 많은 차가 있다. 저자들은 최근 편평세포암으로 악성변화를 일으켰던 후두유두종 2예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증예1은 58세의 남자로서 1980년 5 월 13 일 약 3연간의 애성을 주소로 부산학병원 이비인후과 외래로 내원하였다. 내원 당시 국소소견은 양측성대의 전반부 및 전연합에 백색의 후두종양 종물을 나타내었고 간접후두경하에서 생검을 실시하였던 바 후두유두종이었다. 동년 5월 29 일 입원하여 Suspension laryngoscopy하에 완전제거후 퇴원하였다. 퇴원시 5-FU 국소도포를 권유하였으나 특별한 치료를 받지 않고 경과 중 약 9개월 후인 동년 3월 5 일 애성의 악화와 경징한 호흡곤란이 있어 외래를 재방문하였는데 당시의 국소소견은 유두종양 종물이 양측 성대 및 성문하부에 까지 관찰 할 수 있었으며 직접후두경하에서 생검하여 편평세포암으로 진단되었다. 7 일 후 환자는 극심한 호흡곤란을 주소로 응급실로 내원하여 기관절개술을 받고 입원하였다. 동년 4월 7 일 후두전적출술을 시행하고 3주후 퇴원하여 방사선치료를 받고 현재까지 특별한 이상없이 생활하고 있다. 증예2는 47 세 남자로서 1978년 9월 27 일 애성 및 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 내원 당시 국소소견은 좌측성대의 전반부에 백색의 빛나는 상실상의 종물이 인지되어 문접후두경하에서 생검을 실시한 결과 후두유두종이었다. 동년 10월 24 일 입원하여 기관절개술후 Suspension laryngoscopy 하에서 유두종을 제거하였으며 5-FU 국소도포를 62.5 mg씩 20회 총 1250mg을 사용하였고 esroge등을 투여하였으나 재발을 계속하였다. 동년 9월 9 일 심한 호흡곤란을 주소로 응급실로 내원하여 기관절개술을 시행한 후 생검을 시행한 결과 편평세포암으로 확진되어 동년 9월 29 일 후두전적출술을 시행하였다. 술후 25 일에 퇴원하여 현재까지 암의 전이 혹은 합병증의 발생없이 경과하고 있다.